QUIETANZA LIBERATORIA 
(Art. 8 della legge del 15 dicembre 1990 n. 386, modificata dal Decreto Legislativo 30 dicembre 1999, n. 507 e dalla legge 12 luglio 2011, n. 106) 
Il/La sottoscritto/a________________________________________________________________
nato a _____________________________________________ il __________________________
residente a __________________________ Via _____________________________n. ___ int. __ 

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 
DICHIARA
in qualità di legittimo prenditore dell’assegno n. _______________________di € _____________ (euro _______________________________________________________________) emesso in data __________________ tratto sulla banca ________________________________________, filiale di ________________________ sul conto corrente n. _____________________________
di essere stato soddisfatto e rilascia, con il presente, atto di quietanza liberatoria in favore del titolare del suddetto conto sig. _____________________________________________________ nato a ______________________________ il _______________e residente a ______________ avendo ricevuto il totale dell’importo facciale ed il pagamento degli interessi, della penale e delle spese di protesto, a norma di quanto previsto dall’articolo 8 della legge del 15 dicembre 1990 n. 386 e successive modifiche, e pertanto di non avere più nulla a pretendere. 
Luogo e data ___________________					 Firma
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AUTENTICA DELLA SOTTOSCRIZIONE 
Io sottoscritto ………………………………………………………………………………... ai sensi del comma 3-bis, art. 8, legge 15 dicembre 1990, n. 386, e successive modificazioni, e dell’art. 21, comma 2, del D.P.R. 445/2000, attesto che la sopra riportata sottoscrizione e’ stata apposta in mia presenza dal/dalla dichiarante, della cui identità mi sono accertato previa esibizione del seguente documento:……….…………….…………….………… n.….……………..……… …………. 
rilasciato in data ….………..………………. da ……………………………………………….
Luogo e data ………………… 						Firma
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