Title: D
Author: TarroniV

COMUNE DI
CASTEL SAN PIETRO TERME
Allo Sportello Unico Edilizio e Attivita’ Produttive 
SUE - SUAP
 Piazza XX Settembre, 3 – 40024 Castel San Pietro Terme (BO)
 Telefono SUE 051 6954149 - 6954131
 Fax 051 6954152
 PEC: comune.castelsanpietro@cert.provincia.bo.it

PRATICA N. _______________________

protocollo

DICHIARAZIONE DEL COMMITTENTE
O DEL RESPONSABILE DEI LAVORI
PER ACQUISIZIONE D.U.R.C.
(art.90 del D.lgs. 9 aprile 2008 N. 81 e s. m. e i.
e art.12 della L.R. 26 novembre 2010 n. 11 )

TIMBRO DI ARRIVO

Il/la sottoscritto/a:
cognome | | nome | |
nato a | | il |
in qualità di | | dell’impresa |
residente/con sede legale in | | cap e provincia | |
via | | n. |
cod.fisc. | | p.iva |
tel./fax | / | pec |
e-mail | Firma |

	IN QUALITÀ DI COMMITTENTE*
	IN QUALITÀ DI RESPONSABILE DEI LAVORI*

IN RIFERIMENTO:
	alla Segnalazione Certificata di Inizio Attività N.      
	alla Comunicazione di Inizio Lavori per Attività edilizia libera prot.       n.      
	comunicazione di  VARIAZIONE /  SOSTITUZIONE di  impresa / lavoratore autonomo o in caso di  NUOVO AFFIDAMENTO

avente a oggetto l’intervento edilizio di:      	
nell’immobile posto nel Comune di Castel San Pietro Terme, in via       n.       interno      

DICHIARA

avvalendosi della disposizione di cui agli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n.445, consapevole delle sanzioni previste dall’art.76 e della decadenza dei benefici prevista dall’art.75 del medesimo T.U., in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità,

1 | di aver verificato la documentazione di cui alle lettere a) e b) del comma 9 dell'art. 90 del D.lgs. 81/2008 e successive modificazioni e integrazioni, dell’impresa  / del lavoratore autonomo , a cui sono affidati i lavori. |

2 | Dichiarazione dati per acquisizione D.U.R.C. come da modulo allegato |
3 | di non essere soggetto all’obbligo di notifica preliminare (art. 99 D.lgs. 81/2008);
| di essere soggetto e di aver ottemperato all’obbligo di notifica preliminare (art. 99 D.lgs. 81/2008) on-line tramite il sistema SICO in data       n.      ;
CONSAPEVOLE CHE:

- in assenza del piano di sicurezza e di coordinamento di cui all'articolo 100 D.lgs. 81/2008 o del fascicolo di cui all'articolo 91, comma 1, lettera b), quando previsti, oppure in assenza di notifica di cui all'articolo 99, quando prevista, in assenza del documento unico di regolarità contributiva (DURC) delle imprese o dei lavoratori autonomi;

È SOSPESA L'EFFICACIA DEL TITOLO ABILITATIVO e la violazione delle disposizioni previste comporta l’applicazione di sanzioni penali e amministrative.

Allega: 
 	la dichiarazione dell’impresa esecutrice dei lavori ai fini dell’acquisizione d’ufficio del D.U.R.C. di cui al punto 2.

Castel San Pietro Terme, lì      

IL DICHIARANTE *

____________________________

Allega copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del dichiarante ai sensi dell’art. 38 del DPR 28/12/2000 n.445.

Informativa sul trattamento dei dati personali (D.Lgs. 196/2003 – Codice in materia di protezione dei dati personali)
I dati personali raccolti con il presente modello sono trattati dal Comune di Castel San Pietro Terme esclusivamente nell’ambito delle proprie finalità istituzionali per i dati comuni e in caso di dati sensibili per rilevanti finalità di interesse pubblico previste da leggi o da provvedimenti del Garante. I dati possono essere comunicati ad altri soggetti o diffusi, se necessario, per le medesime finalità.
Le operazioni di trattamento (raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione e distruzione di dati) sono eseguite da personale comunale o da altri soggetti autorizzati, di norma con mezzi elettronici o automatizzati e seguendo i principi di liceità, correttezza, pertinenza e non eccedenza. L’interessato può esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2006 in particolare: ha diritto di verificare l’esistenza presso il Comune di Castel San Pietro Terme dei suoi dati personali e le modalità di trattamento; può inoltre chiederne la cancellazione, l’aggiornamento o per motivi legittimi opporsi al trattamento o chiederne il blocco. L’istanza per l’esercizio dei diritti può essere trasmessa mediante lettera raccomandata, telefax o posta elettronica o consegnata direttamente al Servizio Edilizia privata e Ambiente.

DICHIARAZIONE DELL’IMPRESA ESECUTRICE AL FINE DELL’ACQUISIZIONE D’UFFICIO DEL D.U.R.C.
Ai sensi dell’art.47 e seguenti del D.P.R.445/2000 e art.15 della L. 12/11/2011 n. 183
Il/la sottoscritto/a:
cognome | | nome | |
nato a | | il |
in qualità di | | dell’impresa |
residente/con sede legale in | | cap e provincia | |
via | | n. |
cod.fisc. | | p.iva |
tel./fax | / | pec |
e-mail | |

Avvalendosi della disposizione di cui agli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n.445, consapevole delle sanzioni previste dall’art.76 e della decadenza dei benefici prevista dall’art.75 del medesimo DPR citato, in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità

DICHIARA
per i lavori privati in edilizia al fine dell’acquisizione d’ufficio del DURC
- la regolarità nei pagamenti e negli adempimenti previdenziali, assistenziali e assicurativi ;
- che l’impresa sopra descritta è iscritta nel Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria e artigianato       al n. REA      
- che la sede operativa: 
	coincide con la sede legale
	è diversa dalla sede legale ed in particolare e precisamente è posta:
in via       C.A.P.      	 Comune       Prov.      
- che trattasi di: 
	datore di lavoro		 gestione separata – committente/associante
	lavoratore autonomo	 gestione separata – titolare di reddito di lavoro autonomo di arte e professione
- che il CCNL applicato al personale dipendente è: 
 nessun contratto 		 edilizia 		 edile con solo impiegati e tecnici;  altri settori, specificare quale      
- che è iscritta/assicurata ai seguenti enti previdenziali:
INAIL 	iscritta con codice ditta n.      	sede di      	non iscritta      
INPS 	iscritta con matricola azienda n.       sede di       non iscritta       
CASSA EDILE  codice imprese	 iscritta con n.       sede di      ;  non iscritta 
NOME DELLA CASSA EDILE __________________________________

Castel San Pietro Terme, lì      
Firma del Dichiarante

																		______________________________

Allega copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del dichiarante ai sensi dell’art. 38 del DPR 28/12/2000 n.445
Informativa sul trattamento dei dati personali (D.Lgs. 196/2003 – Codice in materia di protezione dei dati personali)
I dati personali raccolti con il presente modello sono trattati dal Comune di Castel San Pietro Terme esclusivamente nell’ambito delle proprie finalità istituzionali per i dati comuni e in caso di dati sensibili per rilevanti finalità di interesse pubblico previste da leggi o da provvedimenti del Garante. I dati possono essere comunicati ad altri soggetti o diffusi, se necessario, per le medesime finalità.
Le operazioni di trattamento (raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione e distruzione di dati) sono eseguite da personale comunale o da altri soggetti autorizzati, di norma con mezzi elettronici o automatizzati e seguendo i principi di liceità, correttezza, pertinenza e non eccedenza. L’interessato può esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2006 in particolare: ha diritto di verificare l’esistenza presso il Comune di Castel San Pietro Terme dei suoi dati personali e le modalità di trattamento; può inoltre chiederne la cancellazione, l’aggiornamento o per motivi legittimi opporsi al trattamento o chiederne il blocco. L’istanza per l’esercizio dei diritti può essere trasmessa mediante lettera raccomandata, telefax o posta elettronica o consegnata direttamente al Servizio Edilizia privata e Ambiente.